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Parent #1
Nom
Prénom
Téléphone domicile	-
Téléphone travail	- ext.
Parent #2
Nom
Prénom
Téléphone domicile	-
Téléphone travail	- ext.
Enfant #1
Nom
Prénom
Date de naissance
Adresse
Code postal
Sexe	F  M
Enfant #2
Nom
Prénom
Date de naissance
Adresse
Code postal
Sexe	F  M
Séjours	- 24 juin au 28 juin - 1er juillet au 12 juillet - 15 juillet au 26 juillet - 29 juillet au 9 août - 12 août au 16 août
T-Shirt (obligatoire)	petit-enfant moyen-enfant grand-enfant petit-adulte moyen-adulte grand-adulte
Service de garde requis    oui   non
Commentaires
Fiche santé de l'enfant
Renseignement généraux
Allergies	1- 2- 3-
Numéro d'assurance maladie
Problèmes de santé (si oui expliquer)
Personnes à contacter en cas d'urgence (autres que les parents)
Contact #1
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Téléphone	-
Contact #2
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Téléphone	-